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腎結核ppt

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腎結核的診斷與治療 The Treatment and Diagnosis of Renal Tuberculosis 解放軍309醫院 林明貴 一、概述 腎結核:由結核桿菌所引起的腎臟系統病變,并且造成腎臟系統器質和功能的損害,嚴重影響患者的身心健康。 8%-10%肺結核發生腎結核——發達國家。 15%-20%肺結核發生腎結核—發展中國家。 在臨床中 肺結核——1%-4%合并臨床型腎結核; 未經治療的肺結核——4%-8%合并腎結核 住院病人:泌尿外科腎結核占14.5%;腎臟手術占74%; 尸檢:一般病人中泌尿生殖系結核占1%-35%; 結核病人中腎結核占16.2%-26%。 腎結核:男>女 2939例報告:男性占 63.1%, 女性占36.9%; 20-40歲占70.9%。 二、發病機制 感染方式:血行感染;尿路逆行感染;淋巴循環感染;直接感染。 腎結核多繼發于腎外結核,其中肺結核最多、最主要。 700例泌尿系結核:70%-75%有肺結核。 血行感染80%雙側腎臟感染; 臨床發病90%單側感染。 結核桿菌進入腎臟90%腎皮質; 10%在腎髓質。 腎皮質結核——病理型腎結核或早期腎結核; 腎髓質結核——臨床型腎結核。 從病理型腎結核到臨床型腎結核2/3在5年之后。 腎結核的病理類型: 結節型、干酪空洞型、硬化型(國外) 干酪空洞型、硬化型、鈣化型、結核瘤型(我國) 三、診斷 病理型腎結核:無臨床癥狀,尿檢查呈酸性,有紅血球和結核桿菌,腎盂造影檢查無異常。 臨床型腎結核 1膀胱癥狀 2酸性尿、血尿與膿尿 3尿的細菌學特征 4影像學檢查 5膀胱鏡檢查 膀胱癥狀 尿頻、尿急、尿痛 尿頻最多占91%。 最常見、最早發生、進行性加重、消退最晚。 酸性尿、血尿與膿尿 酸性尿可能與干酪壞死有關; 血尿:鏡下血尿、肉眼血尿、終未血尿、全程血尿、疼痛性血尿、間歇性血尿、突發性血尿。 尿的細菌學特征 結核桿菌——診斷腎結核最可靠的依據。 尿涂片:陽性率約50%-70%; BACTEC快速培養:陽性率約80%-90%; PCR-TB:陽性率90%-100%。 簡便、快速、敏感性高(1-20個菌)特異性強 影像學檢查 腹部平片;斷層攝影;腹部CT或MRI;腎盂造影;腎血管造影;B超檢查;核素腎掃描;腎圖檢查。 腎盂造影 靜脈腎盂造影; 逆行腎盂造影; 經皮穿刺腎盂造影。 只有在腎實質明顯破壞時才出現改變 B超檢查 缺乏特異性,但由于有操作簡單、快速、陽性率高等特點,可作為篩查手段。 CT或MRI檢查 診斷早期腎結核無實用價值;但對中、晚期腎結核,引起腎小盞、腎盂、輸尿管管壁粘膜水腫、潰瘍形成、增厚、纖維化等,最后導致腎盂擴張、積水。 血清學檢查 38例腎結核:血清抗LAM抗體、抗38KD抗體與質膜抗原抗體,陽性率分別為65.8%、84.2%。 膀胱鏡檢查 陽性率75.4% 1了解有無膀胱結核; 2作逆行腎盂造影檢查; 3確定是雙側結核,或是單側腎結核,或是何側腎結核 1中青年患者反復出現無癥狀血尿; 2僅有輕微腰痛而無膀胱刺激癥狀,IVU顯示不明原因之一側輸尿管下端梗阻; 3無癥狀而偶然體檢IVU顯示一側腎臟不顯影; 4僅有頑固性尿頻而無其它明確原因; 5反復膿尿經抗感染治療無效。 四、鑒別診斷 1泌尿系感染 2慢性腎炎 3泌尿系結石 4泌尿系腫瘤 五、治療 綜合治療:抗結核為基礎治療,掌握最佳時機,適時配合手術治療。 化療原則 早期、聯合、規律、適量、全程。 手術治療原則 1泌尿系與生殖器以外無活動性病灶; 2術前、術中與術后均使用足夠的有效的抗結核藥物治療; 3手術應盡可能保存健康的腎組織。 手術方式 1病灶清除術; 2腎部分切除術; 3腎切除術。 謝 謝

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