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兒童常見病ppt

這是兒童常見病ppt,包括了小兒常見疾病,急性上呼吸道感染,腹瀉病,嬰兒腹瀉病的病原分布,治療原則,佝僂病,營養性缺鐵性貧血,小兒鋅缺乏癥,小兒常見的喂養問題等內容,歡迎點擊下載。

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小兒常見病的防治 張洪波 小兒常見疾病 急性呼吸道感染:上感 消化道疾病:腹瀉病 佝僂病(缺鈣) 營養性疾病(缺鐵、缺微量元素) 小兒喂養困難 一、急性上呼吸道感染 是小兒最常見的感染性疾病 別稱:感冒、上感、急性鼻炎、咽炎、扁桃體炎 常年發病,冬春季較多見。 (一)病因: 病毒占90%以上,鼻V、RSV、流感V、副流感V、腺V、冠狀V等; 繼發細菌感染(溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌)、肺炎支原體; 嬰幼兒易患本病原因:上呼吸道的解剖和免疫特點。 (二)臨床特點: 病情輕重與年齡、病原體、抵抗力有關。 一般上感:癥狀、體征、病程3~4天 重癥:高熱、驚厥、中毒貌、不安、流涕 多、咳頻、扁桃體滲出、 淋巴結大、 疼痛、病程可達1周。 嬰幼兒:高熱、驚厥、消化紊亂、腹痛等 (三)兩種特出的上感 1.皰疹性咽峽炎: 柯薩奇A組 ,EV71病毒:高熱、厭食、嘔吐;咽 皰疹 、潰瘍;病程1周左右。 2.咽結合膜熱: 腺V 3、7型:發熱、咽炎、結膜炎;頸及耳后淋巴結大;病程1~2周。 (四)并發癥: 1.中耳炎、鼻竇炎、咽后壁膿腫、頸淋巴結炎、喉炎、氣管炎、支氣管炎; 2.年長兒鏈球菌感染可引起腎炎、風濕熱 (五)治療 1.一般治療:休息、飲水、隔離。 2.全身治療: 抗病毒:病毒唑等 對癥: 退熱、止咳 抗生素: 繼發細菌感染或并發癥者 局部治療:眼炎、鼻炎、咽炎處 (六)預防 1.增強抵抗力 2.母乳喂養 3.避免被動吸煙 4.避免去公共場所 5.防治佝僂病及營養不良 二、腹瀉病 (一)概念:是一組由多病原,多因素引起的以大便次數增多和大便形狀改變為特點的兒科常見病,臨床上主要是腹瀉和嘔吐,嚴重病例伴有脫水、電解質和酸堿平衡紊亂。 年齡:6個月~2歲 <1歲者約占50%。 季節:四季均可發病,病毒性—秋末、春初, 細菌性—夏季,非感染性腹瀉 — 各季節。 (二)分類 1.按病因分: 感染性:病毒、細菌、真菌、寄生蟲等 非感染性:飲食性、氣候性、其他因素。 2.按病程分:急性:<2周 遷延性:2周至2個月 慢性:>2個月 1.病毒:寒冷季節的嬰幼兒腹瀉80%由病毒感染引起。 病毒性腸炎主要病原為 輪狀病毒(rotavirus) 星狀病毒(astrovirus) 杯狀病毒(calicivirus)科的諾如病毒屬(Norovirus) 如諾沃克病毒(Norwalk virus)、札如病毒屬(sapovirus) 腸道病毒:包括柯薩奇病毒(coxsackis virus)、埃可病毒(echo virus)、腸道腺病毒(enteric adenovirus)等, 冠狀病毒(coronavirus)科的環曲病毒(torovirus)等。 2.細菌: 致腹瀉大腸桿菌 致病性 EPEC 產毒性 ETEC 侵襲性 EIEC 出血性 EHEC 粘附-集聚性 EAEC 空腸彎曲菌 耶爾森菌 其他:沙門菌、鼠傷寒、變形桿菌、 綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、克雷伯菌等 3.真菌:白色念珠菌。 4.原蟲:梨形鞭毛蟲、阿米巴原蟲 腸道外感染:(癥狀性腹瀉) 1.肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮膚感染及其他感染性疾病時常有腹瀉癥狀。 2.腸外感染引起腸功能紊亂 3.病原菌直接感染腸道 3.直腸局部激惹(如膀胱感染) 4.大量應用抗生素引起腸道菌群失調 抗生素相關性腹瀉: 一些抗生素可降低碳水化合物的轉運和乳糖酶的水平。 長期、大量使用廣譜抗生素可引起腸道菌群失調,腸道正常菌群減少,耐藥性金黃色葡萄球菌、變形桿菌、綠膿桿菌、難辨梭狀芽孢桿菌或白色念珠菌等可大量繁殖,引起藥物較難控制的腸炎。 非感染性因素: 1.飲食因素: 食物質和量的變化(過早喂淀粉和脂肪食物)。 過敏性腹瀉:對牛奶或大豆過敏 原發性或繼發性雙糖酶,主要是乳糖酶缺乏或活性降低。 2.氣候因素: 冷:腸蠕動增強。 熱:消化液、胃酸分泌減少,或口渴飲奶過多引起消化功能紊亂。 (四)臨床表現 1.按病程分類: 急性腹瀉:連續病程<2 周 遷延性腹瀉:2周至2個月 慢性腹瀉:>2個月 2.根據腹瀉的嚴重程度: 輕型腹瀉 重型腹瀉 輕型腹瀉:常由飲食因素和腸道外感染所致。 消化道癥狀:腹瀉次數增多,稀便或水樣便,黃色或黃綠色,味酸。嘔吐少見,腹痛輕微。便檢有大量脂肪球。 全身中毒癥狀:無。 脫水、電解質紊亂及酸堿平衡失調:無。 重型腹瀉:消化道癥狀+全身中毒癥狀+脫水及電解質紊亂 消化道癥狀:腹瀉加重,有時可有粘液血樣便,嘔吐明顯,常有厭食,惡心,腹痛和腹脹。 全身中毒癥狀:精神萎靡,煩躁不安, 意識朦朧甚至昏迷。 明顯的脫水、電解質紊亂及酸堿平衡失調。 1.飲食療法:目的是防止營養不良的發生 不限制飲水 母乳喂養兒,可減少喂奶次數,或縮短每次哺乳時間 人工喂養兒,可將牛奶稀釋或喝脫脂奶、米湯 病毒性腸炎常有雙糖酶(乳糖酶)缺乏可喂不含乳糖的食品,豆類,發酵奶,去乳糖配方奶粉 2.抗生素治療: 病毒性腸炎—不需抗生素治療 細菌性腸炎—特別是侵襲性腸炎,應早期應用抗生素,磷霉素鈣、黃連素、痢特靈、氨芐青霉素等 微生態制劑—調整和恢復腸道正常菌群 非感染性因素引起的腹瀉,應用助消化性藥物。 5.護理和對癥治療 消毒隔離,避免感染性腹瀉的傳播 勤換尿布:預防上行性尿路感染 尿布皮炎 仔細觀察: 腹瀉次數、尿量、水的補充 嘔吐的管理 腹脹的管理 三、佝僂病 (一)定義:全稱是維生素D缺乏佝僂病 是由于兒童體內維生素D不足使鈣、磷代謝紊亂,導致生長著的長骨干骺端和骨組織礦化不全產生的一種以骨骼病變為特征的全身慢性營養性疾病。 (二)發病情況 年齡:嬰幼兒是高危人群,特別是 小嬰兒,生長快、戶外活動少。 地區:北方患病率高于南方。 流行現狀:發病率逐年降低,病情趨于 輕度。 VitD來源: 食物VitD的含量 母乳   1 µg /L 牛奶   0.5~1µg /L 蛋     1.75 µg /100g 黃油  0.75~1.5µg /100g (三)佝僂病發病原因: 1.圍產期缺乏 2.日照不足 3.生長過快 3.其他:疾病等 (四)臨床表現 1.初期(早期):非特異性神經精神癥狀: 多為神經興奮性增高的表現,如易激惹、煩鬧、汗多刺激頭皮而搖頭等。 2.活動期(激期) 表現為生長最快部位的骨骼改變 < 6月 :以顱骨病變為主 枕禿(鈣圈)、 顱骨軟化 、乒乓感 > 6月 以骨樣組織堆積表現為主 肋骨串珠 手腳、鐲 方 顱 前囟寬大 3.恢復期 : 以上任何期經日光照射或治療后,臨床癥狀和體征逐漸減輕或消失。 4.后遺癥期: 多見于2歲以后的兒童。 (五)治療 一般治療: VitD制劑:以口服治療為主。魚肝油制劑(伊可新等), VitD滴劑。一日800~1000單位 鈣補充:食物、Ca制劑—各種鈣片、含鈣的口服液等。 (六)預防 1.圍生期 :孕母應多戶外活動,食用富含鈣、磷、維生素D以及其它營養素的食 物;妊娠后期適量補充維生素D (800IU/d)。 2.嬰幼兒期 :日光浴(戶外活動)與適量補充維生素D。    3.補充維生素D 早產兒、低出生體重兒、雙胎兒: 生后2周開始補充維生素D800IU/d, 3個月后改預防量。 足月兒: 生后2周開始補充維生素D 400IU/日, 至2歲;夏季可暫停服用。 4.鈣劑:補充維生素D同時加服鈣劑。   四、營養性缺鐵性貧血  (一)概述:營養性缺鐵性貧血是體內鐵缺乏→血紅蛋白(Hb)合成減少的一種貧血;       臨床上以小細胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少、鐵劑治療有效為特征;      嬰幼兒發病率最高;對兒童危害大,是我國重點防治的兒童期常見病。 (二)鐵的來源 ◆ 食物  血紅素(動物性食物): 鐵吸收率高    含鐵高且吸收率達10%~ 25%;    母乳含鐵0.05mg/dl, 吸收率49%;   牛乳含鐵0.05 mg /dl, 吸收率4%;  非血紅素鐵(植物性食物):吸收率低 1.7%~ 7.9% 食物鐵含量、吸收率比較 食物 鐵含量(mg/100g) 吸收率% 菠菜 2.9 1.3 蛋黃 6.5 3 牛乳 0.5 4 黃豆 8.2 7 肉類 3.4 25(10~70) 母乳 0.5 49~70 ◆紅細胞釋放的鐵:   衰老紅細胞釋放的鐵全部再利用 紅細胞破壞后釋放鐵   在血漿中與轉鐵蛋白結合→ 隨血循環運送骨髓利用或貯存鐵組織; (三)缺鐵性貧血的病因 ■ 先天儲鐵不足: 早產、多胎、胎兒 失血、         孕母嚴重缺鐵; ■ 鐵攝入量不足:嬰兒食物轉換期未及時補足強化鐵的食物或鐵劑  ■ 生長發育過快: ■鐵的吸收障礙 :食物搭配不合理,慢性腸道病 ■鐵的丟失過多 :長期慢性失血,如牛奶過敏、        息肉、鉤蟲等。 (四)臨床表現 任何年齡可發病,6月~2歲最多見,發展緩慢,臨床表現隨病情輕重而異。 ■ 一般表現 皮膚黏膜蒼白(唇、口腔黏膜、甲床明顯);   易疲乏,不愛活動; 年長兒訴頭暈、眼前發黑、耳鳴等。 ■ 髓外造血表現 肝、脾、淋巴結輕度腫大 ■非造血系統癥狀 消化系統:食欲減退,異食癖;嘔吐,腹瀉;口腔炎,舌炎或舌乳頭萎縮,嚴重者萎縮性胃炎或吸收不良綜合征 神經系統:煩躁不安或萎靡不掁,精神不集中,記憶力減退,智力多低于同齡兒 (五)治療原則:去除病因、補充鐵劑 ■ 一般治療    護理、睡眠、預防感染;    貧血重者保護心功能;    飲食含鐵豐富,易吸收,合理搭配。 ■ 去除病因 ◆ 糾正不良飲食習慣和食物組成 ◆ 治療慢性失血性疾病 ■ 鐵劑治療   特效藥     口 服:  餐間口服為宜   二價鐵鹽: 易吸收   元素鐵劑量:每日4~6mg/kg,3次/日,         每次<1.5~2mg/kg;        或小劑量、間歇性補鐵(每         日或每周1次, 1mg/kg )。 常用鐵劑劑量表 藥品名稱 劑型規格 含元素鐵量 每日劑量 硫酸亞鐵 0.3/片 20% 20~30 mg/kg 2.5%合劑 5mg/ml 0.8~1.2ml /kg 富馬酸鐵 每片 0.05 或0.2 33% 15~20 mg/kg 干糖漿 3.3% 90~180 mg/kg 葡萄糖酸亞鐵 0.3/片 12% 40~50 mg/kg 糖漿 0.3g/10ml 1ml/kg 琥珀酸亞鐵 0.1/片 35% 9~18 mg/kg 多糖鐵化合物 150mg/膠囊 46% 8~12 mg/kg (力蜚能) (六)預防 ■ 加強衛生宣教,全社會重視 ■ 措施 提倡母乳喂養; 喂養指導:及時引入強化鐵食物,合理搭配;  補充鐵劑:早產兒生后2月。 五、小兒鋅缺乏癥 (一)概述 鋅為人體必需微量元素之一,正常人體內含鋅2~2.5g 主要存在于骨、牙齒、毛發、皮膚、肝臟和肌肉中 鋅為100多種酶的關鍵組成成份,參與DNA、RNA和蛋白質的合成 兒童缺鋅的主要表現為食納差、生長發育減慢、免疫機能低下、味覺減退和夜盲;青春期缺鋅可致性成熟障礙 (二)病因: 攝入不足 吸收障礙 需要量增加而補充不足 丟失過多 (三)臨床表現: 消化功能減退:缺鋅影響味蕾細胞更新和唾液磷酸酶的活性,使舌粘膜增生、角化不全,以致味覺敏感度下降,發生食欲不振、厭食和異嗜癖。 生長發育落后:缺鋅可妨礙生長激素軸功能以及性腺軸的成熟,表現為生長發育遲緩、體格矮小、性發育延遲和性腺功能減退 免疫機能降低:缺鋅可導致T淋巴細胞功能損傷,而容易發生感染 智能發育延遲:缺鋅可使腦DNA和蛋白質合成障礙,腦內谷氨酸濃度降低,從而引起智能遲緩 其他:如脫發、皮膚粗糙而干燥、皮炎、地圖舌、反復口腔潰瘍、傷口愈合延遲、視黃醛結合蛋白減少出現夜盲、貧血等。 (四)實驗室檢查 1.血清鋅濃度測定 空腹血清鋅濃度≤11.47μmol/L(75μg/dl) 餐后血清鋅濃度反應試驗(PICR):給予標準飲食,測空腹(A0)和餐后2小時血清鋅濃度(A2) 公式:PICR = ×100% 若PICR>15%,則提示缺鋅 2.發鋅測定: 不同部位的頭發和不同的洗滌方法均可影響發鋅測定結果,輕度缺鋅時發鋅濃度降低,嚴重時頭發生長減慢,發鋅值反而增高,故發鋅不能準確反映近期體內的鋅營養狀況。 (五)治療 1.針對病因:治療原發病 2.飲食治療:缺鋅者應多進食富含鋅的動物性食物 動物性食物(如肝、魚、瘦肉、禽蛋、牡蠣等) 含鋅豐富且易于吸收 堅果類(核桃、板栗、花生等)含鋅也不低 其他植物性食物則含鋅少 初乳含鋅豐富 3.補充鋅劑 常用葡萄糖酸鋅,每日元素鋅劑量0.5~1.0mg/kg,相當于葡萄糖酸鋅3.5~7mg/kg,療程多為2~3個月 長期靜脈輸入高能量者,每日鋅用量為: 早產兒0.3mg/kg 足月兒~5歲0.1mg/kg >5歲2.5~4mg/日 鋅劑的毒副作用: 鋅劑的毒性一般較小,但劑量過大也可引起胃部不適、惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀,甚至脫水和電解質紊亂 鋅中毒可干擾銅代謝,引起低銅血癥、貧血、中性粒細胞減少、肝細胞中細胞色素氧化酶活力降低等中毒表現 (六)預防 鋅每日供給量: 0~6個月3mg 7~12個月5mg 1~10歲10mg 10歲以上15mg 孕婦及乳母20mg 提倡母乳喂養 堅持平衡膳食 對可能發生缺鋅的情況應適當補鋅 六、小兒常見的喂養問題 (一)溢乳 是一常見的問題,發生率15%。常見原因: 1.嬰兒胃及賁門特點; 2.喂養方法不當,過渡喂養; 3.奶頭奶孔過大,吞入過多氣體; 4.先天性幽門肥厚狹窄等疾病。 (二)進餐頻繁 新生兒、小嬰兒應一日喂奶7~8次,4月后嬰兒以一日喂6餐為宜。過頻喂奶(餐)不利于嬰兒胃排空,影響嬰兒消化功能及食欲。 (三)食物引入時間及方法不當 半固體食物是為促進嬰兒味覺發育、鍛練住爵功能添加,應在5月左右以匙喂養。過早添加影響母乳鐵的吸收,增加食物過敏及腸道感染機會;過晚添加或用奶瓶添加則造成嬰兒進食行為異常,斷母乳困難或導致孩子不會主動住爵、吞咽飯菜。 (四)斷奶困難 嬰兒斷奶應在1歲~1歲2月為宜,最遲不晚于1.5歲,否則造成斷奶困難且影響嬰兒正常發育。 斷奶困難原因:1.純母乳或配方乳喂養未添輔食;2.輔食添加過晚或不當;3.嬰兒有腸道疾病或其他慢性疾病;4.錯過斷奶時機。

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