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肺心病的護理查房ppt

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肺源性心臟病護理查房 基本信息 姓名: 尹會瓊 床號:20床 性別:女 文化:文盲 年齡:73歲 職業:農民 婚姻:已婚 地址:墊江縣曹回鎮徐白村民委員會 電話:183250****** 入院時間:2016-12-06 15:49 報賬方式:農村合作醫療 家庭經濟條件:一般 入院診斷:肺心病 慢性阻塞性肺病伴急性加重 慢性胃竇炎伴糜爛 周圍性肺ca 病史概括 主訴:反復咳嗽,氣喘伴心累,氣促10余年,加重1天。 現病史:10余年前,患者受涼后出現咳嗽,咳白色泡沫痰,當時未引起患者重視。在個體醫生處口服藥物后可緩解。此后常因受涼為誘因出現上述癥狀。到當地醫院就診,診斷為“慢支炎,肺氣腫”,給與對癥支持治療后好轉出院。 入院前半年,患者受涼后咳嗽加重,伴活動后心累,氣促不適,日常活動明顯受限,無咯血,無胸痛,無夜間陣法性呼吸困難,間斷出現雙下肢水腫。 今為求進一步治療,逐入我院,門診以“慢性阻塞性肺疾病,肺源性心臟病”入院。 患者自患病以來,精神,食欲差,大小便正常,體重未見明顯減輕。 入院評估: 患者入院時,神志清楚,精神差,扶入病房。 T36.7℃ P88次/分 R28次/分 BP123/79mmHg 隨機血糖:7.7mmol/L 壓瘡評分:19分(無危險) 跌倒評分:70分(重度危險) 疼痛評估:輕度疼痛(上腹部) 無假牙 自理能力評分:30分 完全不能自理 無高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂,無食物及藥物過敏史 輔助檢查 2016—04—27我院電子胃鏡提示:慢性胃竇炎伴糜爛。 2016—06—7我院胸部CT示:1、慢支炎,伴感染,局部胸膜增厚粘連:肺氣腫并肺大泡形成:右肺上葉前段不規則結節狀病灶,炎性病變可能性大,周圍型肺癌不能完全除外:建議組織活檢明確診斷。2、左肝內側段明顯強化結節灶,血管瘤表現:3、左腎上極平滑肌脂肪瘤。 2016-12-06查抽心衰標志物(心功能?級),心損三項,D-2聚體無明顯異常 心電圖:竇性心律 主要用藥 肌肉注射:胸腺五肽 改善免疫力和抵抗力 鹽酸曲馬多 鎮痛 口服用藥:養陰合劑 養陰潤肺 康復新液 通利血脈,養陰生肌 膠體果膠鉍膠囊 保護胃粘膜 雷貝拉唑鈉腸溶片 抑酸 茶堿緩釋片 平喘 改善呼吸功能 氨酚羥考酮片 止痛 病情動態 2016-12-06:患者于15:49收住入院,扶入病房,精神差,口唇面色發紺,喘累明顯,端坐位,予二級護理,低鹽低脂飲食,留伴一人,吸氧、急查血,醫囑予抗感染、抑酸護胃、改善循環、平喘、營養心肌等對癥支持治療 2016-12-07:患者神志清楚,精神、食欲差,訴夜間半臥位入睡,不能平臥,間斷入睡約4小時,仍覺喘累不適,上腹疼痛有所緩解繼續遵醫囑給予吸氧抗感染、平喘、止痛治療。 2016-12-08:患者精神、食欲差,神志清楚,喘累癥狀較前有所緩解,陣時出現上腹疼痛不適,夜間仍半臥位入睡,約5小時,繼續予以吸氧抗感染、改善循環、平喘、抑酸、對癥支持治療。 2016-12-09:患者精神、食欲差,喘累癥狀較前明顯緩解,未訴上腹疼痛,夜間仍半臥位入睡,繼續予吸氧、抗感染、平喘等對癥治療。 P1:氣體交換受損 與二氧化碳潴留,肺血管阻力增高有關 給予舒適體位,如抬高床頭、半臥位、高枕臥位。 指導病人正確有效的呼吸技巧,鼓勵病人積極咳出痰液,保持呼吸道通暢 持續低流量吸氧1-2L/min,以免抑制呼吸。在氧療過程中,了解氧療的效果,及時記錄。保持吸氧管通暢,鼻腔黏膜干燥時可用棉簽蘸水濕潤鼻黏膜,及時更換濕化瓶和鼻導管。 保持室內空氣新鮮,其溫度、濕度適宜。 P2:潛在并發癥:肺性腦病 措施:1、嚴密觀察病情變化,密切觀察患者有無呼吸困難加重,有無頭痛、煩躁、晝睡夜醒、意識改變等肺性腦病癥狀,告知患者及家屬不要隨意服用不詳激素藥物,出現異常情況及時報告醫生并處理。 2、遵醫囑用藥,改善通氣和換氣功能,減輕心臟負擔。 P3:活動無耐力 與肺、心功能不全或缺氧有關 措施:指導患者合理安排休息與活動,活動循序漸進,以不感覺疲勞、不加重心累、氣促癥狀為宜,若外出時避免接觸冷空氣,防止感冒,誘發加重病情。采取既有利于氣體交換又能節省能量的姿勢,臥位時抬高床頭,并略抬高床尾,使下肢關節輕度屈曲。 根據患者病情和需要,協助日常生活活動,把常用的生活用品放在患者容易接觸的位置,以減少能量消耗。 鼓勵患者床上活動并指導患者循序漸進增加活動量。 P4:疼痛 與胃腸道淤血或胃糜爛有關 措施:遵醫囑給予止痛藥、抑酸藥物治療胃部,疼痛嚴重時給予鹽酸曲馬多注射液肌肉注射,疼痛加重時還可轉移患者的注意力。 P5:睡眠型態紊亂 與呼吸困難不能平臥有關 措施:盡量減少或消除影響病人睡眠型態的相關因素,協助醫生調整影響睡眠規律的藥物,為病人安排合理的運動、活動及減少白天臥床、睡眠。幫助病人適應生活方式或環境的改變。 通過進行有針對性的心理護理,減輕病人焦慮、恐懼、抑郁及興奮程度從而改善病人的睡眠,遵醫囑用藥。 P6:自理能力下降:與疾病導致活動能力下降有關 措施:鼓勵病人進行適量活動,活動量以不疲勞,不加重癥狀為度。臥床時,應協助定時翻身、更換姿勢,保持舒適體位。 生活上關心體貼病人,以理解寬容的態度主動與病人交往,了解生活所需,盡量滿足病人的需求。并引導病人做一些力所能及的事,增強病人信心。 耐心幫助病人 P7:焦慮:與疾病反復 經濟狀況有關 (1)耐心向患者講解疾病相關知識,消除緊張、不安等。告知患者引發疾病的因素,減少疾病加重的發生率,天氣轉涼時,需防寒保暖,預防感冒; (2)保持呼吸道通暢,提倡家庭氧療的益處; (3)給以心理安慰指導,增強戰勝疾病的信心;增加抵抗力,平時鍛煉要量力而行,循序漸進,以不感到疲勞為宜,如:散步、打太極、慢跑等。 (4)建立良好的護患關系,給予患者心理疏導。 P8:知識缺乏: 缺乏肺心病的相關知識 (1)向患者介紹疾病主要發病原因及機理,介紹疾病臨床表現,加深患者印象,指導患者正確進行呼吸方式的鍛煉。 (2) 告知患者自行亂服用激素類藥物的危險性,一定要按照醫囑服藥,不可以隨意增減藥物劑量,若出現不良(惡心、嘔吐、便秘等)癥狀,及時告知醫生。 思考? 1、肺心病患者有哪些方式進行呼吸功能鍛煉,應如何進行指導? 2、肺心病患者為什么要進行低流量吸氧? 學習目標 掌握肺源性心臟病的定義 熟悉肺源性心臟病的病因 掌握肺源性心臟病的臨床表現 定義 慢性肺源性心臟病 :由肺組織、肺動脈血管或胸廓慢性病變引起的肺組織結構和功能異常,肺血管阻力增加,肺動脈壓力增高所致右心擴張,肥大,或伴有右心衰竭的心臟病 病因 支氣管,肺疾病 慢性支氣管炎并肺氣腫為最常見原因,占80%-- 90%,其次為 支氣管擴張,支氣管哮喘。其他疾病如彌漫性肺間質纖維化,肺結核,塵肺等也可為病因之一。 胸廓運動障礙性疾病 嚴重的胸廓,脊柱畸形,如脊柱側后凸,脊柱結核,類風濕關節炎,胸膜廣泛粘連,胸廓改形手術,神經肌肉疾患等。均可導致胸廓運動障礙,使支氣管受壓,扭曲,引流不暢 反復感染并發肺氣腫,進而發生肺心病。 肺血管疾病 慢性血栓栓塞性肺動脈高壓,肺小動脈炎,累及肺動脈的國民性肉芽腫病,以及病因不明的原發性肺動脈高壓,均可使肺動脈狹窄,阻塞,引起肺血管阻力增加,肺動脈高壓和右心室負荷加重,發展成肺心病 肺心病的發病機理 肺功能與結構的改變是 肺心病發病的先決條件 缺氧、高碳酸血癥 肺A高壓的形成 肺血管床面積減少 是肺心病發病的關鍵環節 血液粘稠度增加 肺A高壓 右心負荷加重 右心室肥大 右心衰竭 臨床表現 根據肺、心功能情況將肺心病分為代償期和失代償期。 1.肺、心功能代償期 (1)癥狀:咳嗽、咳痰、氣急、喘息,活動后感心悸、呼吸困難、乏力、運動耐受力下降等。 (2)體征:可有不同程度發紺和肺氣腫體征。肺偶聞及干、濕啰音;心音遙遠,肺動脈第二心音亢進和劍突下心臟沖動。可出現頸靜脈充盈。下肢可有輕微水腫等。 臨床表現 2.肺、心功能失代償期 (1)呼吸衰竭癥狀:呼吸困難加重,夜間尤甚。常有頭痛、白天嗜睡、夜間興奮:加重時出現神志恍惚、躁動、抽搐、生理反射遲鈍等肺性腦病的表現。肺性腦病是肺心病死亡的首要原因。 體征:明顯發紺,球結膜水腫、多汗、皮膚潮紅,水腫、顱內壓增高、(2)心力衰竭癥狀:以右心衰竭為主,心悸、氣促加重、乏力、食欲下降、上腹部脹痛、少尿。 體征:可有發紺、頸靜脈怒張,肝-頸靜脈回流征陽性、肝大和壓痛,心率快,可出現心律失常,劍突下可聞收縮期雜音。下肢乃至全身水腫,甚至可有腹水。 呼吸功能鍛煉 1)縮唇呼吸 2)膈式或腹式呼吸 【疾病相關知識】 肺心功能代償期以慢性咳嗽、咳痰、氣促、反復發作,活動后加重為主,失代償期以呼吸衰竭為主,常可并發肺性腦病、酸堿平衡失調和電解質紊亂、心律失常、休克、消化道出血、彌散性血管內凝血(DIC)等。 健康指導 1、保持心情舒暢,避免情緒激動。 2、保持室內空氣新鮮,定時開窗通風,室內定時作空氣消毒。如食醋熏蒸等,避免煙霧、粉塵刺激,吸煙者勸其必須戒煙,在寒冷季節或氣候驟變時,注意保暖,防止受涼感冒,預防呼吸道感染。 3、注意口腔、皮膚清潔,勤洗漱,有輕度口腔感染時,可用生理鹽水于飯后、睡前漱口。 4、保持呼吸道通暢,痰多者應盡量將其咳出;痰液粘稠者,適當服用袪痰藥;年老體弱者可協助翻身或輕拍背部幫助排痰;有呼吸道感染者,應及早治療。 5.出院后如癥狀加重,痰量及性質改變時,應及時就診。 6.告知家屬及患者,出院后要定時隨訪病情,堅持遵醫囑服藥,出現任何不良反應請及時咨詢,可以打電話或我科門診咨詢。 7.堅持合理氧療:告知患者及家屬堅持氧療的重要性,提倡家庭氧療,尤其是夜間的時候,可以幫助睡眠,氧療不僅僅可以改善呼吸困難、氣促、喘累癥狀,還可以改善肺通氣功能,從而減少疾病加重的發生。合理飲食,飲食以高熱量(牛奶、藕粉、蛋糕之類)高蛋白(乳類)高維生素(新鮮綠葉蔬菜、水果魚類、堅果類)為主;②低鹽飲食(每日食鹽量小于2g,禁食腌制類食品,如:咸菜、皮蛋、香腸等)低脂肪飲食(飲食要清淡少油,禁食肥肉、蛋黃等);低膽固醇飲食(禁食動物內臟、腦、蛋黃、肥肉、動物油等); 8.用藥指導:堅持遵醫囑按時按量服藥,不可隨意增加或減少藥物劑量以及停藥,或者補吃忘記吃的藥物;若出現任何不適癥狀(如頭暈、頭暈惡心、嘔吐等)及時告知我們醫務人員。

肺心病護理查房ppt:這是肺心病護理查房ppt,包括了定義,臨床表現,病史匯報,護理診斷,護理措施,健康教育,注意病情變化,定期門診隨訪等內容,歡迎點擊下載。

肺心病二型呼吸衰竭ppt:這是肺心病二型呼吸衰竭ppt,包括了呼吸衰竭的定義,呼吸衰竭的病因及發病機制,呼吸衰竭的分類及臨床表現,呼吸衰竭的輔助檢查,呼吸衰竭的治療原則,呼吸衰竭的護理措施,呼吸衰竭的健康指導等內容,歡迎點擊下載。

肺心病護理查房PPT課件:這是一個關于肺心病護理查房PPT課件,主要介紹了肺心病的定義;理解病因與發病機理;主要臨床表現、并發癥、實驗室及其他檢查;治療要點;肺心病的合理用氧、氧療的護理;常用護理診斷、護理措施及依據,完整的護理計劃;健康指導,第四節 慢性肺源性心臟病的護理 臨床護理教研室教學目標肺心病的定義理解病因與發病機理主要臨床表現、并發癥、實驗室及其他檢查治療要點肺心病的合理用氧、氧療的護理常用護理診斷、護理措施及依據,完整的護理計劃健康指導流行病學患病率:4‰ 住院率:占住院心臟病的38.5~46% 地區:北方>南方,農村>城市年齡:>40歲,隨年齡增高而增加性別:男女無明顯差異季節:冬、春季節 氣候驟變是肺心病急性發作的重要因素 急性呼吸道感染是急性發作的主要誘因概述 支氣管-肺、肺血管或胸廓 ↓ 組織結構和(或)功能異常 ↓ 肺動脈壓力增高 ↓ 右心室擴張、肥大(或右心衰竭)(排除其他原因所致的心臟病變)病因支氣管、肺疾病:COPD 胸廓運動障礙性疾病肺血管疾病其他:OSAS 發病機制與病理肺動脈高壓形成心臟病變和心力衰竭其他重要臟器的損害發病機制與病理肺動脈高壓形成缺氧(功能性)發病機制與病理肺動脈高壓形成缺氧解剖因素發病機制與病理肺動脈高壓形成缺氧解剖因素血液因素發病機制與病理肺動脈高壓形成心臟病變和心衰右心后負荷加重右心肥大右心衰左心衰發病機制與病理肺動脈高壓形成心臟病變和心衰其他重要臟器的損害循環、呼吸系統消化系統血液系統中樞神經系統臨床表現肺、心功能代償期 ▪ 原發病表現肺、心功能失代償期并發癥 臨床表現肺、心功能代償期臨床表現肺、心功能代償期實驗室及其他檢查實驗室檢查血常規:RBC、Hb↑ 電解質:鉀↑ ,鈉、氯、鈣、鎂↓ 肝、腎功能改變動脈血氣分析影像學動脈血氣分析 實驗室及其他檢查實驗室檢查影像學:X線 實驗室及其他檢查實驗室檢查影像學:X線心電圖實驗室及其他檢查實驗室檢查影像學:X線心電圖心超診斷病史癥狀、體征實驗室檢查心電圖、X線胸片、超聲心動圖排除其他引起右心室增大的心臟病治療要點治療原則,歡迎點擊下載肺心病護理查房PPT課件哦。

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